İ.Ü. Cerrahpaşa Facultatea de Medicină, Secţia Chirurgie Toracică, Lector Prof. Dr. Kamil Kaynak spune: „Copilul se izolează de lumea exterioară. Cu toate acestea, succesul tratamentului este de 98 la sută”.
Cât de comun este colapsul toracic în țara noastră?
Pectus excavatum, cunoscut și sub numele de pieptul cizmarului, este un colaps interior congenital al peretelui toracic anterior. Pectus excavatum este cea mai frecventă tulburare structurală a peretelui toracic. Incidența sa în lume și în țara noastră este exprimată ca 1 la 300-400 de născuți vii. Este de 4 ori mai frecventă la băieți decât la fete. Boala colapsului toracic nu este de obicei o boală care pune viața în pericol și rareori cauzează disfuncție limitată. Este mai mult în rasa albă. Pieptul cizmarului apare de obicei la nastere sau in primii ani de viata. Desfigurarea, creșterea rapidă la 14-15 ani, devine mai izbitoare în timpul adolescenței. Deși cauza colapsului este creșterea excesivă a coastelor cartilajului, motivul nu este cunoscut cu siguranță. Există o predispoziție genetică. Există un istoric familial de colaps toracic (pieptul cizmarului) la 37 la sută dintre pacienți.
Oamenii ascund această situație?
Copiii cu colaps toracic sunt nesiguri și introvertiți. Nu vor niciodată să-și deschidă zona pieptului, merg și stau cu umerii în jos și aplecându-se înainte; Ei stau departe de sporturi precum înotul, atletismul și vestiarele sportivilor. Din cauza aspectului lor prost, acești pacienți pot evita să se confrunte cu sexul opus și cu fenomene sociale precum căsătoria și să intre într-o psihologie a singurătății pe tot parcursul vieții. Acest tip de viață provoacă o postură anormală și o agravare suplimentară a deformării. Deformarea depresiei toracice începe să atragă atenția de la o vârstă fragedă. Acești copii și familiile lor ascund această boală de familie, rude și prieteni din cauza aspectului prost, și astfel devin mult mai deprimați. Cu toate acestea, ei nu consultă un medic și sunt izolați de viață toată viața din cauza unei boli care poate fi tratată. Deși există un număr mare de pacienți în comunitate, numărul pacienților care au aplicat la spital este foarte scăzut. Din păcate, majoritatea copiilor se izolează de lumea exterioară din cauza acestei deformări.
Vârsta ideală pentru operație este 9-11 ani
Care sunt cauzele?
Etiologia sa nu este pe deplin cunoscută. Teoretic, s-a sugerat că compresia intrauterină, rahitismul și anomaliile musculare diafragmatice cauzează deformarea sternului. De asemenea, se crede că factorii genetici joacă un rol. 15% dintre pacienți au scolioză și 11% au antecedente familiale de scolioză. S-a presupus că deformarea a fost cauzată de creșterea dezechilibrată la joncțiunea coastelor osoase și cartilajului. Cartilajele implicate sunt adesea topite, de formă neregulată sau întoarse. La examinarea cartilajelor rezecate, s-au observat neregularități în celulele cartilajului, pericondrite și zone de necroză aseptică. Ca rezultat al acestei dezvoltări dezechilibrate, sternul, pe care îl numim tabla credinței, a fost tras înăuntru.
Care este vârsta ideală pentru operație?
Opinia generală despre momentul intervenției chirurgicale este că cea mai potrivită perioadă este între 9-11 ani. Astfel, bara rămâne în organism în timpul dezvoltării rapide a adolescenței. Din acest motiv, nu preferăm să o mai facem la o vârstă mai fragedă. Operația poate fi efectuată imediat la copiii sub 5 ani care au colaps grav fără plângeri sau presiune severă asupra plămânilor sau inimii și plângeri aferente. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată la orice vârstă. Avem un pacient de 50 de ani pe care l-am operat. Majoritatea celor aproximativ 1000 de pacienți pe care i-am operat au vârste cuprinse între 9-17 ani.
Care sunt metodele de tratament?
Tratamentul pectus excavatum este o intervenție chirurgicală și șansa de succes este de 95-98%.
- Metoda Ravitch (metoda deschisă): În tratamentul chirurgical, se face o incizie mare în peretele toracic anterior. Decalcomanii sunt făcute din coastele osoase și adesea sternul trebuie susținut de jos cu o bară. Durata intervenției chirurgicale și timpul de recuperare este prelungită. Probabilitatea de recidivă este mare.
- Metoda NUSS: Este o intervenție chirurgicală minim invazivă, endoscopică. În această metodă, care se realizează cu o cameră, se face o incizie de aproximativ 1-2 cm în axila dreaptă și stângă, care sunt necesare pentru amplasarea barelor. Cu suportul metalic cunoscut sub numele de bara pectus plasat în spatele părții prăbușite a cutiei toracice, problema prăbușirii pacientului este corectată imediat după operație. Bara de pectus rămâne în organism aproximativ 2,5 ani în perioada hotărâtă de medic în funcție de vârsta pacientului. Operația se efectuează sub anestezie generală. Folosim metoda NUSS aproape complet. Lipsa inciziei în peretele toracic anterior și începerea timpurie a activităților zilnice sunt avantaje importante.
