prof. dr. Kemal Dolay Specialist Chirurgie Generală și Oncologie Chirurgicală
Interviu: Serpil Dokurel
1- Cum se efectuează operația vezicii biliare?
Standardul de aur în chirurgia vezicii biliare este metoda închisă, pe care o numim colecistectomie laparoscopică. Această intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală, adică prin adormirea pacientului. Un total de 4 trocare (1 10 mm, 3 5 mm) sunt utilizate în chirurgie. Se face o incizie de 5 mm din buric, iar abdomenul este introdus cu un port de 5, umflarea abdomenului cu gaz dioxid de carbon, iar vezica biliară, ficatul și alte organe din abdomen sunt examinate cu o cameră de 5 camere. Dacă nu există boală suplimentară, celelalte 3 porturi sunt introduse printr-o incizie. Vezica biliară este prinsă cu instrumente fine speciale, pe canalul și artera vezicii biliare se pun cleme sub formă de capse, iar vezica biliară este separată de ficat. Apoi punga este scoasă direct sau într-o pungă printr-o incizie de 10 mm. Operația se încheie prin plasarea de suturi estetice pe răni.
2- Ce pregătiri trebuie făcute înainte de operația la vezica biliară?
Ca in toate interventiile chirurgicale, se fac analize de sange, radiografie toracica si cardiaca in functie de varsta si starea pacientului, iar pacientul este examinat de medicul anestezist inainte de operatie. Dacă nu există nicio recomandare suplimentară, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic după ora 12:00 noaptea înainte de operație. Dacă folosește diluanți de sânge, cum ar fi aspirina, pacientul nostru ar trebui să-și informeze cu siguranță medicul despre acest lucru, deoarece aceștia trebuie întrerupt cu 1 săptămână înainte și înlocuiți cu alte medicamente. Pacienții noștri care folosesc medicamente pentru hipertensiune pot folosi aceste medicamente dimineața devreme cu o cantitate mică de apă.
3- Câte ore durează operația vezicii biliare?
Operațiile la vezica biliară durează între 15 și 45 de minute, deși durata variază în funcție de sexul pacientului, greutatea și experiența chirurgului. Totuși, la pacienții cu colecistită calculoasă neglijată sau întârziată și complicată sau la pacienții care au suferit anterior intervenții chirurgicale abdominale deschise, timpul de operație poate depăși 1 oră. La propriii mei pacienți, cea mai scurtă intervenție chirurgicală la vezica biliară durează 10 minute.
4- Cum are loc procesul de recuperare după intervenția chirurgicală a vezicii biliare?
Recuperarea după operația laparoscopică a vezicii biliare este destul de rapidă. În 2-3 ore după operație, pacientul se poate ridica și merge la toaletă. Este trimis acasă a doua zi dimineață după examinarea de control. Analgezicele orale trebuie luate în primele 4-5 zile.După prima săptămână de control, pacientul poate reveni la viața profesională.
5- Cum ar trebui să fie alimentația după operația la vezica biliară?
La 3 ore de la operație, pacienta noastră este începută cu alimente apoase, o masă ușoară seara și micul dejun dimineața. În primele 6-8 săptămâni după operație, se recomandă ca pacienții noștri să acorde atenție alimentelor excesiv de grase, gălbenușului de ou (albuș de ou fără), ciocolată, nuci precum alune și alune. De asemenea, este recomandat să stea departe de alimentele despre care el știe că provoacă gaze în trecut și să reducă cantitatea de alimente pe care o consumă la o singură masă.
6- Puteți vorbi despre lucrurile care trebuie luate în considerare după operația la vezica biliară în general?
În primele 2 luni după operație, trebuie avut grijă la dietă, altfel pacienții noștri pot prezenta indigestie. După a doua lună, pot începe să mănânce unele alimente, cu condiția ca cantitatea să nu fie excesivă. Dacă există o predispoziție în ceea ce privește cicatricile chirurgicale, trebuie să informeze chirurgul la prima săptămână de urmărire și, dacă este necesar, poate fi prescrisă o cremă pentru reducerea cicatricei și să protejeze, de asemenea, rănile de lumina soarelui în primele 6. luni.
7- În ce situații devine obligatorie operația vezicii biliare?
Calculii biliari pot provoca dureri și umflături după mese, pe care le numim colici biier, precum și icter, pietre la nivelul căilor biliare, inflamații ale căilor biliare, inflamații pancreatice, abces hepatic și cancer de vezică biliară pe termen lung. În plus, dacă inflamația calculilor biliari nu este tratată, vezica biliară poate izbucni în abdomen și o poate otrăvi, ducând la moarte.
Calculii biliari sunt împărțiți în două grupuri:
1) Reclamatorii; 2) Cei care privesc în tăcere. Indiferent de numărul sau dimensiunea calculilor biliari care se plâng, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală. De fapt, oamenii noștri au o concepție greșită că, dacă există o piatră mică sau o singură piatră, nu este nevoie de intervenție chirurgicală. Dimpotrivă, pietrele mai mici cad mai mult în căile biliare și pot duce la tractul biliar fatal și inflamația pancreatică și icterul.
Pe de altă parte, în litiaza biliară tăcută fără plângeri, intervenția chirurgicală nu este necesară, cu excepția unor cazuri, și sunt urmate. Totuși, dacă litiaza biliară este mai mare de 2,5 cm, din cauza posibilității de dezvoltare a cancerului în cazul sacului de porțelan, pe care îl numim calcificare în jurul vezicii biliare, la pacienții cu anemie cu hemoliză, în diabet de lungă durată și necontrolat, la pacienți care va fi supus unei intervenții chirurgicale pentru obezitate și transplant de organe, iar la astronauți, există plângeri de calculi biliari.deși ar trebui operat.
8- Ce modificări apar în organism ca urmare a îndepărtării vezicii biliare?
Vezica biliară acționează ca un depozit. Vezica biliară condensează și stochează cea mai mare parte din 1 litru de bilă produsă de ficat zilnic în foame, iar atunci când mănâncă, vezica biliară se contractă și golește cea mai mare parte a bilei în duoden, astfel încât să poată ușura digestia. Într-o pungă pietroasă, durerea de contracție apare după ce ai mâncat mai mult, deoarece piatra blochează canalul sacului. După operație, această durere dispare, nu se acumulează în vezica biliară, curge constant în intestin. Cu toate acestea, în primele 2 luni după operație, în cazul unei diete grele, al alimentelor grase excesive și al consumului de ouă și ciocolată din belșug, pot apărea probleme digestive precum balonare și gaze.
9- Se îndepărtează doar pietrele în operațiile la vezica biliară, metodele de spargere a pietrelor funcționează ca la pietrele la rinichi?
În chirurgia vezicii biliare, nu numai pietrele sunt îndepărtate, dar vezica biliară este îndepărtată complet odată cu piatra. La începutul intervenției chirurgicale moderne, pietrele din interior au fost curățate și vezica biliară a fost închisă cu suturi fără îndepărtarea vezicii biliare, dar în următoarele 6 luni, litiaza biliară s-a dezvoltat la majoritatea pacienților și chiar și unele dintre pietrele nou formate au căzut în duct, provocând icter, tract biliar și inflamație pancreatică.
Din același motiv, deoarece pietrele mici cad în canalul biliar și pot fi fatale, metoda de spargere a pietrei la vezica biliară nu se aplică ca în pietrele la rinichi, este periculoasă.
10- Care sunt diferențele dintre chirurgia veziculei biliare închise și chirurgia vezicii biliare deschise?
Am spus la început că operația închisă este standardul de aur. Avantajele intervenției chirurgicale închise sunt mai puține dureri după operație, mai puțină infecție a plăgii, spitalizare mai scurtă, activități zilnice mai devreme și revenirea la muncă, mult mai puține cicatrici și mai puține hernie abdominală și aderențe intestinale în perioada târzie. Odată cu creșterea experienței, chiar și în cazul perforației (exploziei) vezicii biliare, această intervenție chirurgicală poate fi efectuată închisă și fără probleme.
