Ce este un foramen oval permeabil?
Patent foramen oval (PFO) este numele unei mici deschideri din inima noastră. Înainte de naștere, există o tranziție între cele două atrii ale inimii care este necesară vieții. Această tranziție scade la scurt timp după naștere și un mic pasaj rămâne în camera care separă cele două auricule și se găsește la aproape toți nou-născuții.Deși această deschidere este în mare parte închisă în primii doi ani de viață, rămâne deschisă la aproximativ un sfert din oameni. . Prin această deschidere, sângele curat curge din atriul stâng al inimii către atriul drept. Cu toate acestea, deoarece această tranziție este foarte mică, nu reprezintă o problemă de sănătate. Studiile au raportat că incidența la adulți variază între 20-25%.
Care sunt problemele create de PFO...
În special în adolescență, pot exista tranziții de la atriul drept la atriul stâng prin această deschidere din când în când. În unele cazuri, un cheag de sânge care vine în atriul drept al inimii trece prin această deschidere către atriul stâng al inimii și provoacă rezultate nedorite.
Formarea cheagurilor de sânge în corpul nostru poate fi văzută în toate venele. Cheaguri cu un diametru de câțiva milimetri ajung în atriul drept al inimii, de acolo la ventriculul drept și plămânii prin venele mari. Pe măsură ce cheagurile sunt filtrate în plămâni, nu mai există cheaguri în sângele curat care se întoarce la inimă din plămâni. Cu toate acestea, trecerea cheagurilor minuscule prin foramenul oval permeabil fără a merge la plămâni cauzează probleme foarte grave. Ca urmare, trecerea cheagului în aortă provoacă acum blocaje în zonele în care circulația este foarte vitală, cum ar fi vasele coronare și vasele creierului. Acest lucru poate duce la infarct miocardic, atac ischemic tranzitoriu sau accident vascular cerebral.
Poate provoca stres...
Trecerea aerului sau a altor gaze prin foramenul oval permeabil poate avea, de asemenea, consecințe grave. Mai ales la scafandri, poate provoca rezultate similare. Scafandrii cu PFO au șanse de 5 ori mai mari să fie loviți decât cei fără. Este bine cunoscut faptul că scafandrii necesită examinare pentru foramen oval permeabil în prezența unor indicii.
Poate declanșa atacuri de migrenă.
Deși relația dintre foramen oval patent și migrenă nu este încă pe deplin rezolvată, există date care sugerează că are un rol în cazurile de migrenă cu aură. Se știe că frecvența foramenului oval permeabil crește până la de două ori față de populația normală la pacienții cu migrenă cu aură și că închiderea PFO reduce durerile de cap legate de migrenă.
Cum este diagnosticat?
Un foramen oval permeabil este foarte greu de diagnosticat. Diagnosticul poate fi pus în timpul examinării ecocardiografice cardiace din diverse motive. Prezența foramenului oval permeabil trebuie investigată prin examene ecocardiografice la pacienții cu atac ischemic tranzitoriu, accident vascular cerebral sau atacuri migrenoase severe. Procentul de foramen oval permeabil la pacienții cu atac ischemic tranzitoriu sau accident vascular cerebral este crescut față de populația normală și este în jur de 40-50%. Dacă cauza accidentului vascular cerebral sub 60 de ani nu poate fi găsită (criptogenă), trebuie făcută investigație serioasă în ceea ce privește foramenul oval permeabil. Deoarece examinarea ecocardiografică normală nu oferă imagini foarte clare la pacienții adulți, la acești pacienți trebuie efectuată examinarea ecocardiografică a esofagului (ecocardiografie transesofagiană). În timpul acestei proceduri, trecerea poate fi monitorizată prin administrarea de ser agitat din venele brațului.
Este o metodă utilizată pentru scanarea Doppler transcranian și care arată indirect prezența PFO. Se face prin măsurarea semnalelor ultrasonice create de serul agitat dat din vena brațului din artera cerebrală. Deși este o metodă mai confortabilă, diagnosticul trebuie confirmat prin ecocardiografie atunci când testul este pozitiv.
Ce ar trebui făcut ?
Închiderea întregului foramen oval permeabil nu este necesară. Foramenul oval patentat trebuie investigat la pacienții cu atac ischemic tranzitoriu și accident vascular cerebral, cu excepția cazului în care există hipertensiune arterială subiacentă, diabet, ateroscleroză, fibrilație atrială și o boală care provoacă tendință excesivă de coagulare a sângelui. La pacienţii cu această permeabilitate se pot aplica tratamente medicamentoase anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor. Cu toate acestea, reducerea acestui decalaj este o altă metodă. Astfel, legătura dintre atriul drept al inimii și atriul stâng este închisă și un cheag este împiedicat permanent să treacă prin acesta.
Acum se poate inchide fara interventie chirurgicala...
În trecut, acest proces de închidere a fost închis chirurgical, dar în ultimii ani, această procedură se poate face foarte ușor cu implanturi de tip umbrelă și a devenit metoda preferată. În special în studiile recente, s-a arătat că probabilitatea de a dezvolta atacuri ischemice tranzitorii recurente și accidente vasculare cerebrale este mult redusă la pacienții cu închiderea acestei deschideri. Prin urmare, închiderea foramenului oval permeabil printr-un cateter la pacienții potriviți este tratamentul recomandat pentru astăzi.
Există date care arată că închiderea PFO este benefică pentru scafandrii care au suferit un accident vascular cerebral. Cu toate acestea, nu există date certe care să arate în ce situații ar fi benefic să se reducă acest decalaj la pacienții cu migrenă.
Cum să o dezactivez?
Umbrelele sunt adesea folosite pentru procesul de închidere. În cea mai mare parte, se folosesc umbrele pe bază de nitinol. Acest implant este avansat printr-un mic cateter până la inimă și închis. Aceste dispozitive pot fi aplicate în siguranță datorită tehnicii de aplicare ușoare și a riscului foarte scăzut de complicații.
Procedura se efectuează sub anestezie.În aplicarea ecocardiografică intracardiacă cu ajutorul unui cateter special, sedarea este suficientă. După ce diametrul adecvat al dispozitivului este determinat prin ecocardiografie, umbrela este plasată în zona dorită cu ajutorul unei teci lungi plasate prin vena inghinală.
După procedură, pacientul poate fi externat a doua zi. După ce s-au odihnit acasă câteva zile, se pot întoarce la activitățile zilnice. Situațiile care îi fac să fie loviți și sporturile de contact (cum ar fi karate, box, lupte, haltere) trebuie evitate timp de 6 săptămâni. Se recomandă utilizarea aspirinei timp de 6 luni și pentru prevenirea infecțiilor. Verificările se fac la intervale tot mai mari. Probabilitatea ca problemele să apară în perioada lungă de urmărire este foarte rară.
În afară de umbrelele pe bază de nitinol, dispozitivele realizate din material PTFE atașat de un cadru metalic sunt, de asemenea, folosite pentru închidere astăzi. În ultimii ani, închiderea cu suturi a fost începută prin intrarea în zona inghinală fără introducerea unui implant în inimă. Rezultatele pe termen lung ale acestei metode nu sunt încă cunoscute.
