Specialist Obstetrică Ginecologie Op. Dr. Cem Kızılaslan a subliniat că bolile tiroidiene trebuie luate în considerare în timpul sarcinii. Kızılaslan a declarat că glanda tiroidă a crescut cu 30 la sută în ultima perioadă de sarcină, comparativ cu prima perioadă. Exprimând că există modificări ale nivelurilor hormonilor tiroidieni în timpul perioadei de sarcină, Kızılaslan a spus: „După primele 12 săptămâni, nivelurile de TSH cresc în mod regulat datorită unor hormoni eliberați din placentă în timpul sarcinii și mai ales în a treia perioadă de sarcină”.
Kızılaslan a spus: „TSH, care este utilizat în diagnosticul și screening-ul multor boli ale glandei tiroide, scade ca urmare a stimulării slabe a receptorilor TSH de către hormonul beta hCG, care crește în primele 12 săptămâni.
Hormonul T4 secretat de mamă trece continuu de la placentă la copil în timpul sarcinii și are un loc foarte important în dezvoltarea creierului fătului, mai ales în primele 12 săptămâni, deoarece dezvoltarea glandei tiroide a fătului nu este finalizată și hormonul nu poate fi produs în consecință.
Simptomele bolii
„Boala Graves este responsabilă pentru 95% din cazurile de hipertiroidism în timpul sarcinii”, a spus Kızılaslan și a spus: „Simptomele și semnele bolii includ iritabilitate, tremor, tahicardie, defecare frecventă, transpirație excesivă, intoleranță la căldură, scădere în greutate, gușă, insomnie și hipertensiune arterială. În afară de acestea, închiderea sau deschiderea întârziată a pleoapei și edem localizat în special în partea anterioară a tibiei, numit dermatopatie.
Aceste semne și simptome pot fi observate și din cauza multor boli sau a sarcinii, dar modificările nivelurilor de hormoni tiroidieni ajută la diferențierea de alte boli. Nivelurile extrem de ridicate de T4 în cazurile netratate pot provoca hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă la mamă, iar nașterea prematură, greutate mică la naștere, hidrops fetal, gușă fetală și pierderea sarcinii la copil.
Kızılaslan a spus că în majoritatea cazurilor de boala Graves observate în timpul sarcinii, anticorpii formați împotriva glandei tiroide sunt transmise de la mamă la copil și a spus: „Acești anticorpi pot provoca suprasolicitare și disfuncții ale glandei tiroide a fătului. Ca rezultat, hipertiroidismul sau hipotiroidismul mediat imun pot fi observate la aproximativ 1-5% dintre nou-născuți. Incidența bolii Graves în perioada neonatală nu este clară. Cu toate acestea, incidența bolii Graves neonatale este crescută la sugarii mamelor care au fost tratați cu intervenție chirurgicală sau iod radioactiv înainte de sarcină.
Prin urmare, ar trebui luat în considerare riscul apariției bolii Graves neonatale la copiii tuturor mamelor cu antecedente de boala Graves. Hipertiroidismul subclinic este observat în aproximativ 1,7% din toate sarcinile și se caracterizează prin TSH seric foarte scăzut și niveluri normale de T4 seric liber. Important, deoarece nu este obligatoriu să fie tratat cu medicamente antitiroidiene în studii științifice, s-a stabilit că nu prezintă asociere cu rezultatele negative ale sarcinii.
Exprimând că hipotiroidismul este observat în 0,2-1% din toate sarcinile, Kızılaslan a spus: „Se caracterizează prin creșterea TSH-ului seric și scăderea nivelurilor serice de T4 liber. Deși cele mai frecvente semne și simptome nu sunt specifice bolii, acestea sunt oboseala, constipația, sensibilitatea la frig, crampele musculare și creșterea în greutate, pielea uscată, căderea părului. Gușa este adesea observată la pacienții cu boala Hashimoto și hipotiroidism, care este observată la pacienții care trăiesc în zone riscante pentru deficit de iod.
Boala Hashimoto este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului în timpul sarcinii și este o boală caracterizată prin anticorpi formați împotriva glandei tiroide. Pentru ca atât mama, cât și fătul să producă suficient hormon T4, mama trebuie să ia suplimente adecvate de iod. Necesarul de iod este de 150 micrograme pe zi la femeile de vârstă reproductivă, 220 micrograme pe zi la gravide și 290 micrograme pe zi la mamele care alăptează.
În cazurile de hipotiroidism netratate, pot fi observate probleme precum avorturi spontane la mamă, preeclampsie, naștere prematură, separarea soțului/soției copilului și moartea sugarului în uter, creșterea greutății mici la naștere a fătului și deteriorarea dezvoltării neurofiziologice postnatale. Suplimentarea adecvată cu hormoni tiroidieni în timpul sarcinii este cea mai bună metodă de tratament pentru a preveni rezultatele negative ale sarcinii.
Kızılaslan și-a continuat cuvintele după cum urmează: „Deoarece detectarea și tratamentul hipotiroidismului subclinic matern nu are un efect asupra îmbunătățirii funcțiilor neurocognitive neonatale, screening-ul de rutină pentru bolile tiroidiene în timpul sarcinii nu este recomandat. Pacienții cu antecedente de boală tiroidiană sau cu simptome de suspectare a bolii tiroidiene trebuie să fie examinați.
Deoarece glanda tiroidă poate crește cu 30 la sută în timpul sarcinii, nu este obligatorie evaluarea funcțiilor tiroidiene la pacienții care nu au nicio plângere și au o ușoară mărire a glandei tiroide. Cu toate acestea, funcțiile tiroidiene trebuie evaluate la pacienții cu gușă severă sau noduli proeminenți.
Testele TSH și T4 liber ar trebui solicitate în diagnosticul bolii tiroidiene. Testul de screening primul pas este de a determina nivelul seric de TSH. În timpul sarcinii, nivelurile de TSH sunt în general în intervalul 0,1-2,5 mUI/L în primul trimestru, 0,2-3,0 mUI/L în al doilea trimestru și 0,3-3,0 mUI/L în al treilea trimestru.
Nivelul de T4 fără ser trebuie măsurat la valorile TSH sub și peste intervalul de referință. Niveluri scăzute de TSH seric și niveluri ridicate de T4 fără ser se caracterizează prin hipertiroidism. TSH seric ridicat și niveluri scăzute de T4 liber seric sunt caracterizate de hipotiroidism. Hipertiroidismul poate apărea rar din cauza creșterii nivelului seric de T3 fără ser, în timp ce T4 fără ser este normal. Această afecțiune se numește toxicoză T3.
Metode de tratament a femeilor însărcinate cu hipertiroidism
Acestea trebuie tratate cu medicamente din grupul tioamidelor, cum ar fi propiltiouracil sau metimazol, pentru a minimiza efectele secundare. Propiltiouracilul este medicamentul de primă alegere deoarece traversează placenta mai rar și provoacă o conversie mai puțin periferică T4 în T3. Metimazolul poate provoca rareori leziuni congenitale ale pielii caracterizate prin atrezie esofagiană sau coaală numită aplazie cută.
Se poate dezvolta toxicitate hepatică din cauza utilizării propiltiouracilului. Leucopenia tranzitorie se poate dezvolta la aproximativ 10% dintre femeile însărcinate care utilizează medicamente din grupul de tioamide și, de obicei, această afecțiune nu necesită tratament. Dacă există plângeri de febră și durere în gât la pacienții care utilizează medicamente din grupul tioamidelor, medicamentul trebuie întrerupt și trebuie efectuată o hemoleucogramă completă. Hepatotoxicitatea este un efect secundar grav și este observată la aproximativ 0,1-0,2% dintre femeile însărcinate care utilizează propiltiouracil. Testele de rutină ale funcției hepatice nu sunt recomandate la pacienții fără plângeri.
Doza de propiltiouracil poate fi începută să fie administrată pe cale orală la doze cuprinse între 50-150 mg de trei ori pe zi, iar tioamidă la doze între 10-40 mg de două ori pe zi, în funcție de constatările clinice. Ținta la doza de medicament este de a menține valoarea T4 liberă în ser în intervalul normal cu cea mai mică doză, indiferent de nivelurile de TSH. După începerea primului tratament, doza de medicament trebuie ajustată prin verificarea nivelului de T4 fără ser la fiecare 2-4 săptămâni.
Ce medicamente trebuie utilizate în cazuri de hipotiroidism, cum trebuie făcută administrarea dozei și ajustarea dozei?
Femeile însărcinate cu hipotiroidism trebuie să primească terapie de substituție T4 cu o doză inițială de 1-2 mcg/kg pentru a minimiza posibilele efecte secundare. Femeile însărcinate care au suferit o tiroidectomie sau au fost tratate cu iod radioactiv pot avea nevoie de doze mai mari de tratament. Spre deosebire de hipertiroidism, răspunsul la tratament este urmat de nivelul seric de TSH.
Nivelurile serice de TSH trebuie verificate la intervale de 4-6 săptămâni, iar nivelurile de TSH trebuie menținute în limitele normale prin creșterea sau scăderea dozei de medicament utilizat cu 25-50 mcg. Aproximativ 1/3 dintre femeile însărcinate ar putea avea nevoie să crească doza de medicament în ciuda tratamentului din cauza producției crescute de estrogen în timpul sarcinii.
