Încheietura; Este cea mai capabilă articulație a corpului nostru cu capacitatea sa de a efectua mișcări complexe. Cele 8 oase mici prezintă multe schimbări de poziție între ele chiar și în timpul unei mișcări simple. Elementul de bază al acestei întregi organizații este osul numit scafoid. Cu alte cuvinte, aproape toate schimbările de mișcare și poziție au loc peste osul scafoid. Acest lucru explică de ce gradul de durere și pierderea funcției după fractură este atât de mare.
Diagnosticul unei fracturi de scafoid este un proces dificil!
Atât diagnosticul, cât și tratamentul fracturilor de scafoid este un proces dificil. Pentru a rezuma posibilele dificultăți:
1- După ce apare fractura de scafoid, diagnosticul poate să nu fie pus sau diagnosticul poate fi omis. Fractura poate să nu fie observată în filmele (radiografie directă) realizate după examenul fizic după producerea fracturii. Aceasta este o afecțiune specifică osului scafoid. În plus, informații mai detaliate pot fi obținute prin tomografie computerizată (CT) și examinări prin rezonanță magnetică (RM). Cea mai bună abordare în această etapă este să pretinzi că există o fractură și să aplici o atela care să țină încheietura mâinii nemișcată timp de 2-3 săptămâni. La sfarsitul acestei perioade se obtin din nou radiografii. Dacă fractura a început să fie observată, pacientul nu va pierde timp în tratament deoarece timpul petrecut imobil cu atela se va adăuga la perioada de tratament.
2- Fractura de scafoid este de obicei dificil de vindecat. Există mai multe motive pentru această situație:
a- Pentru ca o fractură să se vindece, cantitatea de sânge care ajunge la os trebuie să fie în limite normale. Datorită structurii osului scafoid, nu este un os cu vascularizare și aport sanguin bun. După fractură, această situație devine și mai pronunțată.
b- După cum am menționat anterior, scafoidul este un os în mișcare și mișcare constantă. Deși se încearcă să fie ținut nemișcat cu metode de tratament precum gips, atela etc. după fractură, de obicei nu se poate preveni mișcările mici.
c- Fractura din osul scafoid rămâne în interiorul articulației. Această situație face ca suprafața fracturii să fie în contact cu lichidul articular și nu se poate forma cheagul care va vindeca fractura.
3- După ce osul scafoid este rupt, una dintre bucățile rupte poate muri. Această afecțiune se numește necroză avasculară sau necroză aseptică. Moartea osoasă este observată mult mai frecvent după fracturile osoase scafoid decât alte fracturi osoase. Factorii de aici sunt în general aceiași cu cei menționați recent:
a- Aportul de sânge tulburat la osul scafoid,
b- A avea o fractură în articulație,
c- Incapacitatea de a preveni mișcarea fracturii,
d- Un alt factor este legat de mărimea fragmentelor formate după fractură. Dacă osul este împărțit în părți relativ egale, probabilitatea morții osoase într-una dintre părți este mai mică. Daca una dintre piese este foarte mica si adiacenta articulatiei, riscul de moarte osoasa este mult mai mare.
Cum este diagnosticată o fractură a osului scafoid?
În stadiul diagnosticului, istoricul pacientului, constatările examenului fizic și radiografiile directe sunt principalele surse de informare. În caz de dificultăți în diagnosticarea sau planificarea tratamentului cu aceste resurse, pot fi aplicate examinări avansate precum CT și RMN.
Cum se tratează fractura osului scafoid?
Tratament cu ipsos: În ciuda tuturor negativităților descrise, unele fracturi de scafoid răspund pozitiv la tratamentul nechirurgical pe care îl numim conservator. Aceste tipuri de fracturi sunt de obicei transversale și aproape de mijlocul osului scafoid și este posibil să se aplice un gipsat. Necesitatea aplicării tencuielii timp de cel puțin 12 săptămâni (cu evidență de control în a șasea săptămână) aduce multe probleme precum calitatea vieții de zi cu zi și igiena. Intoleranța la posibilele negativități menționate mai sus este, de asemenea, un motiv realist pentru intervenția chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că foarte puține fracturi de scafoid sunt potrivite pentru tratamentul cu gips.
Tratament chirurgical: Cu tratamentul chirurgical, osul rupt este readus la poziția sa anatomică anterioară (starea pre-fractură) și este fixat cu o serie de dispozitive pentru a rămâne în această poziție până când fierbe. Această intervenție se numește „reducție deschisă-fixare internă”. Șuruburile special dezvoltate pentru acest tip de fractură sunt cele mai utilizate dispozitive de fixare.
Diagnosticul tardiv complică procesul de tratament și prelungește perioada de recuperare!
Procesul de tratament este mult mai dificil la pacientii care nu au fost diagnosticati sau care au aplicat cu intarziere. După cum am menționat mai devreme, osul scafoid este o structură care participă la toate mișcările articulației încheieturii mâinii. Deteriorarea integrității osului după fractură afectează negativ întreaga biomecanica încheieturii mâinii. Oasele încep să se miște spontan în timp și are loc colapsul în articulația încheieturii mâinii. Astfel de situații sunt adesea denumite „calcificare”. Tot acest proces durează de obicei timp, așa că tipurile de tratament chirurgical care pot fi aplicate sunt diferite.
1- Fixare și altoire: Se detectează fractura, se aplică altoire pentru a favoriza unirea. Chiar dacă în această etapă se realizează unirea și se păstrează dimensiunile normale ale osului scafoid, deteriorarea apărută în timp nu poate fi restabilită. Durerea pacientului este de așteptat să scadă. Este dificil de prezis cât de mult va reveni pierderea mișcării încheieturii mâinii.
2- Intervenții de salvare: Acestea sunt metodele care pot fi aplicate în cazurile cu diagnostic tardiv în care se observă una sau toate constatările precum neconsolidarea, moartea osoasă (necroză avasculară), eroziunea (calcificarea) după o fractură de scafoid. Cu aceste metode, anatomia normală și biomecanica articulației încheieturii mâinii nu sunt păstrate. Se urmărește păstrarea mișcărilor articulare relativ nedureroasă prin îndepărtarea întregului scafoid și a celor două oase adiacente.
Cum se dezvoltă procesul de tratament chirurgical?
După examinarea medicului specialist Ortoped sau Chirurg de mână, vă vor fi solicitate examinările. Scopul aici nu este doar diagnosticul, ci și stadializarea fracturii. Stadiul bolii este de mare importanță în alegerea metodei chirurgicale care urmează să fie aplicată. Majoritatea intervențiilor chirurgicale legate de osul scafoid pot fi efectuate sub anestezie regională. După operație, se va aplica de obicei un ghips sau o atela pe articulația cotului. Durata gipsului sau atelei poate varia intre 3 saptamani si 3 luni, in functie de metoda chirurgicala aplicata. La sfarsitul acestei perioade se aplica kinetoterapie si reabilitare. Scopul este de a câștiga forță în mână, încheietura mâinii și braț și de a minimiza pierderea mișcării.
Ce probleme pot apărea?
Acumularea de sânge (hematom) în zona plăgii chirurgicale, infecția (inflamația), limitarea mișcărilor degetelor din cauza aderenței tisulare, durerea cronică (RSD), rezultatele întârziate sau fără rezultate așteptate sunt primele eșecuri care vin în minte. Trebuie reținut că tratamentul fracturilor de scafoid este o perioadă laborioasă și lungă, care va dura luni de zile. Uneori, necesitatea unei a doua intervenții chirurgicale poate apărea din cauza eșecului uniunii.
