Absența sângerării menstruale, adică absența menstruației se numește „amenoree” în limbajul medical. Absența menstruației timp de cel puțin 3-6 luni sau absența menstruației timp de 3 cicluri la o femeie cu menstruație normală este considerată amenoree. Absența menstruației pentru o perioadă mai scurtă se numește „întârziere menstruală” și „întârziere menstruală”.
Absența menstruației înainte de pubertate, în timpul sarcinii, în timpul alăptării și după menopauză este normală și se numește „amenoree fiziologică”.Toate celelalte amenoree nu sunt normale, adică „amenoree patologică”.
Absența menstruației la o fată tânără la vârsta de 18 ani se numește „amenoree primară”. Dacă o femeie cu menstruație normală nu are o perioadă de 6 luni sau mai mult, se numește „amenoree secundară”.
Amenoreea primară este absența menstruației până la vârsta de 14 ani cu creștere sau dezvoltare sau absența caracteristicilor sexuale secundare, sau absența menstruației până la vârsta de 16 ani, indiferent de prezența creșterii și dezvoltării normale cu formarea caracteristicilor sexuale secundare, iar incidența acestuia variază între 0,1% și 2,5%. Principalele cauze ale amenoreei primare sunt insuficiența gonadală (48,5%), absența congenitală a uterului și vaginului (16,2%) și întârzierea constituțională (0,5%) 1,2 . Amenoreea primară poate avea originea din hipotalamus sau central, pituitar, ovarian sau uter.
Cauzele amenoreei primare:
- Patologii ale hipotalamusului si hipofizarului, tumorilor
- Himen imperforat (Fără deschidere în himen)
- Ageneza uterina si vaginala
- Sindromul Turner
- Întârzierea dezvoltării structurale
- Galactozemie
- himen imperforat (fără deschidere în himen)
- Sept vaginal transversal (voal în vagin)
- Subdezvoltarea congenitală a vaginului, colului uterin sau uterului
Cauzele amenoreei secundare:
- Fiziologic: Sarcina (cea mai frecventa cauza), chist corpus galben, lactatie, menopauza
- Datorita suprimarii axei hipotalamus-hipofizar
- Amenoree după administrarea de pilule contraceptive
- Stres, depresie
- Pierdere în greutate, slăbiciune extremă, malnutriție
- Boala hipofizară: ablația hipofizei, sindromul Sheehan,
- Prolactinom (hiperprolactinemie, supraproducție de hormon din lapte)
- Endocrinopatii necontrolate: diabet, hipotiroidism și hipertiroidism
- Boala ovarelor polichistice
- Chimioterapia
- Radioterapia
- Ablația endometrială
- Dezvoltarea adeziunilor intrauterine (sindrom Asherman)
- Terapie medicamentoasă: steroizi sistemici, danazol, analogi GnRh
- Insuficiență ovariană prematură, menopauză prematură
- Sarcoidoza
- Hiperandrogenemie (creșterea hormonilor masculini asemănători testosteronului)
Pentru ca o femeie să aibă menstruație, cele 4 compartimente din corpul ei trebuie să funcționeze regulat. Aceste;
Compartimentul 1 Uter și vagin
Compartimentul 2 Ovare
Compartimentul 3 Glanda pituitară
Compartimentul 4 Creierul (Hipotalamus)
În anomaliile compartimentului 1, și anume uterul și vaginul, fie nu există niciun organ (uter) care să răspundă la hormoni, fie există endometru, adică mucoasa interioară a uterului, fie chiar dacă există sângerare menstruală. în uter, nu poate găsi o cale de ieșire din cauza anomaliei din vagin. Uneori, himenul poate fi complet închis (himenul imperforat). În acest caz, menstruația poate să nu fie văzută deoarece sângele menstrual nu curge afară.
Anomaliile uterine includ absența congenitală a dezvoltării uterului și a părții superioare a vaginului, în ciuda prezenței ovarelor (ageneza Mülleriană).
În plus, uneori la indivizii genetic masculin, deoarece există insensibilitate la hormonul masculin androgen, organele genitale externe masculine care ar trebui să se dezvolte cu efectul testosteronului nu se dezvoltă, iar organele genitale externe au aspect feminin (sindromul de insensibilitate la androgeni). Au un vagin scurt și contondent, dar nu au organe genitale interne.
O altă anomalie uterină este aderențele (sindromul Asherman) pe mucoasa interioară a uterului rezultate în urma avorturilor anterioare. În acest caz, sângerarea menstruală este fie foarte mică, fie nu.
Al doilea compartiment este ovarul. Ouăle din ovar, care sunt 2 milioane la naștere, scad la 400 de mii la pubertate, iar odată cu epuizarea lor, femeia intră în menopauză. Uneori, ovarele pot să nu se dezvolte congenital sau chiar dacă se întâmplă, pot fi epuizate până la naștere ca urmare a unei tulburări genetice (sindromul Turner). Uneori, deși există ovule în ovare, poate exista o lipsă de răspuns la hormonii glandei pituitare (sindromul ovarian rezistent). În toate aceste cazuri, deoarece estrogenul și progesteronul nu vor fi secretați de ovare, menstruația nu este posibilă din cauza stimulării mucoasei interioare a uterului (endometru). În unele cazuri, nu există ovulație (anovulație), caz în care există o cantitate mică de estrogen, dar nu există sângerare deoarece nu există progesteron.
Al treilea compartiment este glanda pituitară, situată sub creier. De aici se secretă hormonii numiti FSH și LH (gonadotropine) care stimulează ovarele. Tumorile glandei pituitare care le perturbă secreția (de exemplu, adenoamele hipofizare care determină secreția excesivă de hormon prolactinic) vor suprima nivelul de FSH și LH, prevenind astfel ovulația, prevenind astfel secreția de estrogen și progesteron din ovar, iar menstruația nu va apărea.
Al patrulea și cel mai sus compartiment este hipotalamusul. Aceasta este o regiune a creierului. De aici, hormonii care eliberează hormoni FSH și LH (hormoni de eliberare a gonadotropinei) sunt secretați de glanda pituitară. Printre cauzele amenoreei induse de hipotalamus, unele anomalii genetice, precum și factori precum exercițiul excesiv, stresul, tristețea, pierderea bruscă în greutate și schimbarea aerului, afectează secreția hormonului de eliberare a gonadotropinei și provoacă amenoree. Amenoreea datorată pierderii excesive în greutate, cunoscută sub numele de anorexie nervoasă, și alte afecțiuni, se numără printre cauzele amenoreei care provin din hipotalamus.
Cum se determină cauza incapacității de a vedea menstruația, ce teste se fac?
Mai ales în amenoreea secundară (secundară), primul lucru care trebuie exclus este sarcina. Testele hormonale trebuie efectuate după ce sarcina a fost exclusă. Hormonii tiroidieni și hormonii prolactinei sunt primele lucruri pe care trebuie să le luați în considerare în testele hormonale. În afară de aceasta, alți hormoni pot fi utili în dezvăluirea cauzei amenoreei. În abordarea clasică, testarea FSH și LH este lăsată pentru mai târziu, dar în acest stadiu, cauza poate fi dezvăluită și nu este nevoie să prelege sânge de la pacient de două ori. Nivelurile ridicate de FSH și LH indică o anomalie a compartimentului 2 și anume a ovarului (menopauză precoce, sindromul ovarian rezistent, subdezvoltarea genetică a ovarelor).
După excluderea sarcinii, a hipersecreției de prolactină și a bolilor tiroidiene cu teste hormonale, al doilea pas este administrarea de progesteron pacientului.
Dacă există sângerare cu progesteron, putem înțelege: compartimentul 1, adică uterul și vaginul, este normal; Pacienta are și estrogen, dar pentru că nu există ovulație, progesteronul nu este secretat. Dacă nu există sângerare, fie există o anomalie în uter și vagin, fie nu există estrogen.
Dacă nu există sângerare cu progesteron, atunci estrogenul și progesteronul sunt administrate secvenţial împreună. Dacă sângerarea apare cu estrogen și progesteron, atunci se înțelege că uterul și vaginul sunt normale. În acest caz, poate exista un avort din cauza hipotalamusului. Nivelurile scăzute de FSH și LH în sânge susțin, de asemenea, acest diagnostic.
Dacă sângerarea nu apare cu estrogen și progesteron, atunci trebuie suspectată o anomalie în uter și/sau vagin.
Diagnostic:
FSH, LH, prolactina, hormonii tiroidieni in functie de situatie, ultrasonografia sunt metode frecvent utilizate pentru diagnostic. Examinările CT sau RM pot fi necesare dacă se suspectează o patologie în creier. Uneori poate fi necesar să se observe interiorul uterului cu HSG (histerosalpingografie), SIS (sonografie cu perfuzie salină) sau histeroscopie.
Tratament:
Cea mai frecventă cauză a amenoreei secundare este sarcina, așa că într-un astfel de caz, sarcina trebuie investigată mai întâi. Dacă nu există sarcină, tratamentul este aranjat în funcție de cauză. Dacă există motive precum malnutriție, slăbiciune extremă, stres, depresie, exerciții fizice excesive, aceste condiții trebuie corectate mai întâi.
Dacă există o tulburare anatomică legată de organe precum uterul (uterul), colul uterin sau vaginul, tratamentul va fi o intervenție chirurgicală pentru a o corecta.
Dacă există o tumoră care determină producția excesivă de hormon prolactinic (hormonul laptelui) în glanda pituitară din creier, tratamentul va fi terapie medicamentoasă (bromocriptină, cabergolină, medicamente agoniste de domeniu) sau intervenție chirurgicală, în funcție de dimensiunea tumorii. Prolactinoamele mici, adică microadenoamele, de obicei se micșorează cu tratamentul medicamentos fără intervenție chirurgicală, iar nivelurile hormonului prolactinic scad, iar menstruația revine la normal.
În cazuri precum tulburarea de ovulație (anovulație, sindromul ovarului polichistic), medicamentele care conțin hormoni estrogeni și progesteron, în tratament se folosesc pilulele contraceptive.
Progesteron și menopauză
