Deformările cutiei toracice pot fi examinate în cinci grupe principale; pectus excavatum (pieptul Fondatorului), pectus carinatum (pieptul porumbeilor), sindromul Poland, defecte de fuziune sternală, displazie și distrofii. Cel mai frecvent este pectus excavatum. (Cufărul fondatorului)
Pectus excavatum se dezvoltă ca urmare a prăbușirii interioare a peretelui toracic anterior, care este cauzată de dezvoltarea anormală a părții cartilajului coastelor și însoțită de stern (sternul). Apare la unul din 300-400 de născuți vii. Este mai frecventă la bărbați, deformarea asimetrică este frecventă, partea dreaptă este în general mai scufundată, poate fi prezentă rotația sternului.
Motivul este încă neclar. Poate fi observată și cu boli cardiace congenitale sau boli ortopedice. Devine mai pronunțată în timpul adolescenței. Cea mai frecventă anomalie însoțitoare este scolioza și este observată în aproximativ 25% din cazuri. Mai rar, anomaliile cardiace congenitale și astmul pot însoți. Transmiterea genetică nu a fost demonstrată, dar 40% dintre pacienți au antecedente familiale.
Pectus excavatum nu provoacă simptome evidente și de obicei provoacă probleme cosmetice și psihosociale. Prin urmare, nu toată lumea cu o deformare are nevoie de o intervenție chirurgicală.
Pentru a lua o decizie mai obiectivă cu privire la intervenție chirurgicală, se poate calcula indicele pectus dezvoltat. În tomografia toracelui, raza toracică este împărțită la măsurarea distanței anteroposterioare. Valoarea prag pentru indicația chirurgicală este acceptată ca 3,25. Deși există autori care recomandă corectarea chirurgicală în cazurile cu un indice pectus mai mare de 3,25, nu este o practică standard să se calculeze indicele și să se indice intervenția chirurgicală. Afecțiuni precum compresia inimii sau plămânilor și deplasarea excesivă a inimii, scăderea capacității respiratorii, tulburarea valvelor cardiace, neregularitatea ritmului cardiac pot ajuta, de asemenea, la luarea deciziei pentru intervenție chirurgicală, dar acestea sunt cazuri rare.
Există opinii diferite despre momentul intervenției chirurgicale. Se consideră că intervalul de vârstă ideal este adolescența, adică între 10-15 ani. În această perioadă, cutia toracică este încă flexibilă și recuperarea este mai rapidă. Deși intervenția chirurgicală poate fi efectuată la o vârstă mai fragedă, probabilitatea de recidivă crește pe măsură ce corpul copilului se dezvoltă rapid în timpul adolescenței. Se poate aplica si la varste inaintate, dar operatia este mai dificila intrucat cutia toracica isi pierde flexibilitatea si numarul de bare folosite poate fi mai mare. Cele mai reușite rezultate se obțin în cazurile cu deformări simetrice.
Chirurgia clasică de corecție în pectus excavatum este o intervenție chirurgicală deschisă efectuată cu tehnica „Ravitch”. In aceasta tehnica se face o incizie de 10-20 cm pe peretele toracic anterior. Recent, metoda cea mai folosită și preferată din punct de vedere cosmetic este „repararea pectus excavatum minim invazivă” (MIRPE, procedura NUSS). Această tehnică este folosită din 1987 și rezultatele sunt de încredere. O bară de aliaj nichel-oțel în formă este introdusă în planul din spatele sternului cu ajutorul videotoracoscopiei. Cu compresia cronică a barei modelate, deformarea este corectată, iar bara este retrasă după un timp adecvat (de obicei 3 ani). Bara de pectus folosită este un aliaj de nichel-oțel și nu trebuie folosită în cazurile cu antecedente de alergie la nichel. Barele de titan pot fi preferate în aceste cazuri. Pentru depistarea alergiei la nichel în perioada preoperatorie se pune sub semnul întrebării istoricul alergiei, iar dacă este necesar se efectuează un test cutanat.
Pacienții sunt la 4-5 zile după operație. Pot fi externați în aceeași zi. Se recomandă să se odihnească două săptămâni, apoi se pot întoarce la viața de zi cu zi. Se recomandă ca pacienții să evite să se întindă pe o lună și să stea departe de sporturile active în primele 3 luni.
Avantajele importante ale tehnicii sunt că incizia este laterală și mică, timpul de operație și cantitatea de sângerare sunt foarte mici în chirurgia Nuss. Rata de succes și satisfacția pacientului sunt ridicate (95%-98%), rata complicațiilor este scăzută. Batonul se ia de obicei după 3 ani.
Un clopot de vid poate fi folosit ca alternativă la intervenția chirurgicală. Mulți dintre pacienți preferă să se opereze pentru că trebuie să o folosească în fiecare zi, provoacă frecvent durere, roșeață și sensibilitate, iar rezultatele se obțin după o utilizare îndelungată.
Chirurg toracic prof. Dr. Celalettin Kocaturk
